「醫師，我這個脖子痛、膝蓋痛，推拿、針灸、拔罐、電療熱敷都試過了，當下舒服一點，過幾天又痛回來……到底是怎麼回事？」

我在門診常遇到這樣的病人。痛了好幾個月，影響工作、睡眠，什麼方法都試了一輪，卻始終在「好一半」的狀態打轉。問題往往不是「不夠努力」，而是處置的方向沒對準疼痛真正的成因。所以這篇我想先把一個關鍵分野講清楚：別人「對你做」的被動治療，和你自己「動起來」的主動運動，到底差在哪、各自能解決什麼，又該怎麼搭配，才不會一直在止痛和復發之間繞圈子。

慢性疼痛是什麼？為什麼會「治了又痛」

一般我們把持續或反覆超過 3 個月 的疼痛，稱為慢性疼痛。它和「扭到、撞到」的急性疼痛不太一樣：急性痛通常隨組織癒合會好；慢性痛則常牽涉到肌力不足、姿勢與動作習慣不良、組織退化、甚至神經對疼痛變得敏感等多重因素。

這也是為什麼很多被動處置（別人「對你做」的治療，例如推拿、電療、熱敷、拔罐）打完當下會舒服，但效果不容易持久——因為它們多半在緩解症狀，卻沒有處理到「為什麼會一直痛」的根源，例如核心與周邊肌群太弱、關節長期受力不均。

簡單說：被動治療負責「止痛、放鬆、降低發炎」，是過程中的好幫手；但要讓疼痛真正穩定下來，往往還需要「主動」把肌力、動作模式練回來。

研究怎麼說？被動治療 vs. 主動運動

近年的實證大致指向一個方向：主動運動在慢性肌肉骨骼疼痛的長期改善上，常扮演關鍵角色，被動治療則適合作為輔助。

慢性下背痛：2024 年一篇系統性回顧與統合分析比較「運動治療」與「徒手治療」，結果顯示運動治療在長期失能改善上略佔優勢；另一篇貝氏網狀統合分析則指出，主動、被動與兩者併用各有角色，臨床上整合使用比單押一種更實際。整體而言，運動治療對慢性下背痛的長期效益有實證支持。
膝關節退化：2023 年一篇針對膝關節退化的網狀統合分析顯示，多種運動型態都能改善疼痛與功能，運動治療是膝退化的核心處置之一。
慢性頸部疼痛：2024 年一篇系統性回顧指出，頸部專項運動相較於被動或不介入，對慢性頸痛者有正面影響。

至於針灸、電療這類常見方式，研究結果不一致、療效因人而異：

針灸：多篇統合分析顯示，針灸對慢性肌肉骨骼疼痛有中等程度的止痛效果，可作為整合治療的一部分；但效果大小與適用情況仍有個別差異。
經皮電刺激（TENS）／電療熱敷：有研究指出 TENS 對部分疼痛能短期緩解，但整體證據品質與效果一致性不一，較適合作為短期症狀控制的輔助，而非單獨依賴的長期解方。

換句話說：推拿、針灸、拔罐、電療熱敷都不是沒用，它們是好用的「輔助工具」；但若只做被動治療、缺了主動運動這一塊，疼痛很容易卡在「治了又痛」的循環。

為什麼你的疼痛一直好不了？常見原因

在門診，我看到「治很久還是痛」的人，常見幾個共通點：

只做被動治療，沒有主動運動：放鬆與止痛做了，但肌力與動作沒練回來。
沒有找到真正的疼痛來源：例如膝蓋痛，源頭可能在臀部與大腿肌力不足或姿勢代償。
動作與姿勢習慣沒改：每天重複同一個傷害模式（久坐圓肩、上下樓梯受力錯誤），痛當然反覆。
治療強度與頻率不足，或太早放棄：組織修復與肌力重建都需要時間累積。

慢性疼痛該怎麼處置？正確的順序

我會建議用「先找成因 → 對症處置 → 主動鞏固」的邏輯來處理：

正確診斷，找出疼痛來源：透過理學檢查、必要時搭配超音波動態評估軟組織與關節，釐清是肌腱、關節、神經還是肌力／姿勢問題。對準成因，治療才有方向。
急性期：先把痛和發炎降下來：這個階段被動治療（適度熱敷或冰敷、電療、徒手放鬆）能幫忙緩解，讓你舒服到能開始動。
恢復期：主動運動是重點：依個人狀況設計肌力訓練、伸展與動作矯正，把保護關節的肌群練回來，這是降低復發的關鍵。
長期：改掉傷害性的姿勢與習慣：調整久坐、用力方式與運動模式，讓身體不再重複受傷。

被動與主動不是二選一，而是有順序地搭配——先止痛讓你能動，再用運動把效果鞏固下來。

居家可以先做的事

在就醫評估之前（或治療期間），有幾件相對安全的事可以先試（若疼痛劇烈、有紅腫熱、麻木無力或外傷，請先就醫）：

適度活動，避免完全不動：長期慢性疼痛通常不建議完全臥床或全程休息，在不誘發劇痛的範圍內維持活動，有助恢復。
溫和的伸展與肌力：例如頸部、肩胛、臀部與大腿的基礎運動，緩慢進行、以不痛為原則。
調整姿勢與工作環境：螢幕高度、椅子支撐、避免長時間維持同一姿勢，每 30～60 分鐘起來動一動。
急性不適時短時間熱敷或冰敷：作為症狀緩解的輔助，但不取代找出成因。

⚠️ 居家運動的種類與強度因人而異，痛點不同、做法也不同。若做了反而更痛，請停下來讓醫師評估，不要硬撐。

想找我評估？

慢性疼痛很少是「單一一招」就能解決的，它需要先把成因找對，再把被動止痛與主動運動有順序地組合起來。在門診，我會以理學檢查搭配超音波導引評估釐清你的疼痛來源，再搭配徒手治療、運動治療與必要的處置，幫你把疼痛穩定下來、降低反覆發作。

每個人的疼痛來源與生活型態都不同，適合你的處置方式需要醫師當面評估後客製化。想讓我評估，歡迎透過線上掛號預約，或先看看關於 Dr. Chao 與更多衛教文章。

常見問題 FAQ

Q1: 推拿、針灸、拔罐、電療熱敷到底有沒有用？

它們對緩解症狀、放鬆肌肉、短期止痛有幫助，是不錯的輔助工具。但研究顯示，慢性疼痛的長期改善往往需要搭配主動運動，單靠被動治療容易反覆發作。重點不是「哪一個最好」，而是有沒有對準你的疼痛成因、有沒有把主動運動補上。

Q2: 為什麼我治療當下有效，過幾天又痛回來？

很可能是處置停留在「止痛」階段，沒有處理到背後的肌力不足、姿勢代償或動作習慣等根源。當造成疼痛的因素還在，症狀自然容易回來。建議找出成因後，加入主動運動與姿勢調整來鞏固效果。

Q3: 慢性疼痛一定要做運動嗎？會不會越動越痛？

近年實證顯示，運動治療是慢性下背痛、膝退化、頸痛等的核心處置之一。關鍵是運動的種類與強度要對、循序漸進、以不誘發劇痛為原則。在正確指導下，多數人不會越動越痛；若做了明顯更痛，代表方式需要調整，請讓醫師或治療師評估。

Q4: 我該看復健科還是其他科？

如果是反覆的肌肉、關節、肌腱疼痛，或想用「不開刀」的方式處理，復健科可以幫你做整合評估與治療。若疼痛伴隨明顯外傷、骨折、嚴重變形，或有發燒、體重莫名下降、夜間劇痛、肢體無力麻木等警訊，請儘速就醫進一步檢查。

參考資料

Exercise Therapy Versus Manual Therapy for the Management of Pain Intensity, Disability, and Physical Function in People With Chronic Low Back Pain: A Systematic Review With Meta-Analysis and Meta-Regression. European Journal of Pain, 2024。https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejp.70090
Active and passive physical therapy in patients with chronic low-back pain: a level I Bayesian network meta-analysis. 2024。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12494532/
Mo L, et al. Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2023。https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671231172773
The effects of neck exercise in comparison to passive or no intervention on quantitative sensory testing measurements in adults with chronic neck pain: A systematic review. 2024。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11068209/
Effects of acupuncture on musculoskeletal pain: an evidence map. 2024（彙整 111 篇統合分析）。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12375662/
The effect of EMS, IFC, and TENS on patient-reported outcome measures for chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pain Research, 2024。https://www.frontiersin.org/journals/pain-research/articles/10.3389/fpain.2024.1346694/full

免責聲明：本文為衛教資訊，不取代專業醫師的診斷與治療。慢性疼痛的成因與適合的處置方式因人而異，實際請洽復健科或相關專科醫師面診評估。